Вера Петровна

Анкета-заявка на проведение вводного занятия для детей от 4-х до 6 лет

Информация о ребенке

Ф.И.О.:

Дата рождения: ДД.ММ.ГГ

Любимые увлечения:

 

 

 

Навыки практической жизни (самообслуживание):

 

 

 

Предполагаемые затруднения в поведении ребенка:

 

 

 

Удобный день и время проведения вводного занятия:

 

 

Информация о родителях

Ф.И.О.:

Контактный телефон:

E-mail:

Район проживания:

Адрес:

Дополнительная информация: